Bel kanalı darlığı nədir və niyə baş verir?
Bel onurğa kanalı darlığında mərkəzi kanal, lateral res və ya foramen daralaraq içindən keçən sinir strukturlarına kifayət qədər yer buraxmır. Daralma; disk hündürlüyünün azalması, faset oynaqlarının böyüməsi (hipertrofiya), sarı bağın (ligamentum flavum) qalınlaşması və sümük çıxıntıları (osteofit) kimi yaşa bağlı degenerativ dəyişikliklərdən qaynaqlanır. Daha az hallarda anadangəlmə dar kanal, fəqərə sürüşməsi (spondilolistez) və ya keçirilmiş cərrahiyə bağlı dəyişikliklər rol oynayır. Darlıq tək səviyyədə və ya çoxsəviyyəli ola bilər; yaşın artması əsas risk faktorudur.
Tipik əlamət: nevrogen axsama
Kanal darlığının xarakterik əlaməti nevrogen axsamadır: yeriməklə və ya ayaqüstə durmaqla ortaya çıxan, önə əyilmə və ya oturma ilə rahatlaşan ayaq ağrısı, keyimə və zəiflik. Xəstələr çox vaxt alış-veriş arabasına söykənərkən (önə əyik duruş) və ya yoxuş çıxarkən rahatlaşdıqlarını deyirlər, çünki önə əyilmə kanalı bir az genişləndirir. Bu mənzərə ayaq damar xəstəliyinə bağlı vaskulyar axsamadan fərqləndirilməlidir. İrəliləmiş hallarda tarazlıq problemləri və nadir hallarda sidik şikayətləri görülə bilər; bel ağrısı müşayiət edə bilər, lakin həmişə üstün deyil.
Nə vaxt əməliyyatsız, nə vaxt əməliyyat?
İlkin müalicə konservativdir və bir çox xəstəni sabit saxlayır: müntəzəm məşq və fizioterapiya (xüsusən önə əyilmə və gövdə gücləndirmə proqramları), çəki idarəsi, ağrı idarəsi və seçilmiş hallarda epidural steroid iynələri. Əməliyyat aydın və irəliləyən yeriş məhdudiyyəti, konservativ müalicəyə cavab verməyən və həyat keyfiyyətini ciddi pozan ayaq ağrısı, irəliləyən əzələ zəifliyi və ya nadir hallarda sidik-bağırsaq problemlərində düşünülür. Cərrahiyyənin əsası, sinirlərə təzyiq edən toxumanın çıxarılması ilə kanalın genişləndirilməsidir (dekompressiya — laminektomiya/laminotomiya). Darlığa aydın qeyri-sabitlik və ya fəqərə sürüşməsi müşayiət edirsə, dekompressiyaya birləşmə (sabitləmə) əlavə edilə bilər; uyğun hallarda minimal invaziv üsullar istifadə olunur.
Əməliyyat və sağalma
Qərar üçün ən dəyərli üsul MRT-dir; kanal darlığını və sinir təzyiqini ən yaxşı göstərir, lazım olduqda KT sümük darlığını və əvvəlki cərrahiyyələri tamamlayır. Yalnız dekompressiya edilən hallarda xəstə adətən erkən ayağa qaldırılır və xəstəxanada qalma qısa olur; birləşmə əlavə olunsa proses uzanır. Cərrahın tövsiyəsinə görə ağır qaldırma və bükülmə bir müddət məhdudlaşdırılır, fizioterapiya proqramı planlaşdırılır. Ofis işinə qayıdış xəstələrin çoxunda bir neçə həftə ərzində mümkün ola bilər, birləşməli hallarda və fiziki işlərdə bu müddət uzana bilər. Sağalma yaşa, darlığın dərəcəsinə və ümumi vəziyyətə görə dəyişir.
Risklər və real gözləntilər
Hər əməliyyatın riski var: qanaxma, infeksiya, sinir kökünün qıcıqlanmasına bağlı müvəqqəti əlamətlər, dural cırılma və birləşmə əlavə olunan hallarda qaynamama və ya zamanla qonşu səviyyədə yeni darlıq (qonşu seqment xəstəliyi). Bu nisbətlər yaş, darlığın yayğınlığı və müşayiət edən xəstəliklərə görə dəyişir. Nəticələrə gəlincə: yeriməklə artan ayaq ağrısı və yeriş məsafəsi düzgün seçilmiş xəstələrdə aydın yaxşılaşır; lakin xəstəlik degenerativ zəmində inkişaf etdiyi üçün uzunmüddətli izləmə vacibdir və müşayiət edən bel ağrısı tam yox olmaya bilər. Zəmanətli nəticə vəd etmirik; gözləntilər əməliyyatdan əvvəl açıq paylaşılır.