Spondilolistez nədir və niyə baş verir?
Spondilolistez bir fəqərə cisminin altdakı fəqərə üzərində önə doğru yerdəyişməsidir; irəlilədikcə onurğa kanalı və sinir köklərinin keçdiyi kanal (foramen) dara bilər. İki ən çox görülən tip var: pars interarticularis adlanan dar sümük körpüsündəki qüsura (spondiloliz) bağlı «istmik» tip — gənclərdə və idmançılarda (gimnastika, güləş, futbol) daha çox; və disk ilə faset oynaqlarının yaşa bağlı yıpranmasından qaynaqlanan «degenerativ» tip — xüsusən menopozdan sonrakı qadınlarda və ən çox L4-L5 səviyyəsində. Ailə meyli riski artırır. Sürüşmənin səbəbi və səviyyəsi müalicə planına birbaşa təsir edir.
Sürüşmə dərəcəsi niyə vacibdir? (Meyerding)
Sürüşmə miqdarı alt fəqərə cisminin ön-arxa diametrinə nisbətlə dərəcələndirilir: Dərəcə I (0-25%), Dərəcə II (26-50%), Dərəcə III (51-75%), Dərəcə IV (76-100%) və spondiloptoz (100%-dən çox). Aşağı dərəcəli sürüşmələr (I-II) adətən yüngül-orta əlamətlidir və çox vaxt əməliyyatsız idarə edilir; yüksək dərəcələr daha çox şiddətli ağrı, deformasiya və nevroloji problemlərə səbəb olur. Lakin dərəcə tək başına qərar vermir: sürüşmənin irəliləyib-irəliləmədiyi, sinir təzyiqinin olub-olmaması və xəstənin şikayətləri birlikdə qiymətləndirilir. Sürüşmə bucağı və çanaq insidensi kimi spino-pelvik ölçülər cərrahi planlamada vacibdir.
Nə vaxt əməliyyatsız, nə vaxt əməliyyat?
Aşağı dərəcəli və yüngül əlamətli hallarda yanaşma əməliyyatsızdır və adətən şikayətləri nəzarətə alır: aktivlik tənzimləməsi, çəki idarəsi, gövdə stabilizasiya və elastiklik məşqləri, ağrıkəsici/iltihab əleyhinə müalicə və seçilmiş hallarda epidural steroid iynəsi; gənclərdə kəskin pars zədəsində korset. Əməliyyat irəliləyən güc itkisi, at quyruğu əlamətləri (sidik-nəcis nəzarətinin itməsi), konservativ müalicəyə cavab verməyən ağrı, yüksək dərəcəli və ya irəliləyən sürüşmədə düşünülür. Cərrahi seçimlər sinir təzyiqini aradan qaldıran dekompressiya, lazım olduqda dekompressiya və birləşmə (fəqərənin sabitlənməsi) və uyğun hallarda interbody birləşmə üsullarıdır (TLIF, PLIF, ALIF); minimal invaziv üsullar seçilmiş xəstələrdə istifadə olunur.
Əməliyyat və sağalma
Əməliyyat planlaşdırılırsa, ayaqüstə yan rentgen, fleksiya-ekstensiya filmləri (dinamik qeyri-sabitlik üçün) və MRT ilə qiymətləndirmə aparılır; pars qüsuru şübhəsində KT əlavə edilir. Birləşmə əməliyyatından sonra xəstəxanada qalma adətən bir neçə gündür; erkən hərəkət və laxtalanma (DVT) profilaktikası tətbiq olunur. Cərrahın tövsiyəsinə görə 6-12 həftə korset istifadə oluna bilər, ağır qaldırma və bükülmə bir müddət məhdudlaşdırılır. Ofis işinə qayıdış təxminən 6-8 həftə, fiziki işə qayıdış 3-6 ay çəkə bilər. Yalnız dekompressiyanın kifayət etdiyi seçilmiş hallarda sağalma daha sürətlidir; birləşmə əlavə olunan hallarda daha uzundur.
Risklər və real gözləntilər
Hər əməliyyatın riski var və bunlar açıq müzakirə edilməlidir: qanaxma, infeksiya, sinir kökünün qıcıqlanmasına bağlı müvəqqəti əlamətlər, dural cırılma və birləşmə əməliyyatında qaynamama (psevdoartroz) və ya zamanla qonşu səviyyədə yeni problem (qonşu seqment xəstəliyi). Bu nisbətlər sürüşmə dərəcəsi, yaş, sümük keyfiyyəti və müşayiət edən xəstəliklərə görə dəyişir; düzgün xəstə seçimi və planlama riski aydın azaldır. Nəticələrə gəlincə: sinir təzyiqinə bağlı ayağa yayılan ağrı əməliyyatdan sonra adətən aydın azalır; təcrid olunmuş bel ağrısı tam yox olmaya bilər. Zəmanətli nəticə vəd etmirik; gözləntilər əməliyyatdan əvvəl açıq paylaşılır.