Симптомы шейной грыжи и когда нужна операция
Когда грыжа шейного диска давит на нервный корешок, она может вызывать боль, отдающую в руку, ломоту, потерю чувствительности и слабость; костные разрастания вокруг дегенерированных дисков также могут усиливать давление на нерв и спинной мозг. Первый подход обычно нехирургический: медикаменты, вытяжение шеи, упражнения для укрепления мышц шеи, физиотерапия и в отдельных случаях инъекции стероидов/местных анестетиков облегчают состояние значительной группы пациентов. Решение об операции выходит на первый план, когда эти варианты дают недостаточное облегчение или когда появляются слабость в руке, прогрессирующее онемение или признаки, указывающие на сдавление спинного мозга. Поскольку шея — критическая область, через которую проходит спинной мозг, техническое планирование становится особенно важным при прогрессировании неврологических симптомов.
Передняя шейная дискэктомия (передний доступ)
Одна из самых распространённых методик в хирургии шейной грыжи — передняя шейная дискэктомия. В этой операции через кожный разрез на передней поверхности шеи удаляют грыжевой диск и при необходимости костные разрастания, давящие на нерв/спинной мозг. После удаления диска для заполнения промежутка между двумя позвонками и стабилизации уровня могут использоваться кейдж (заполненный костью PEEK, углеволокно или титан), костный трансплантат и при необходимости фиксированная винтами металлическая пластина. Другой вариант — протез диска, цель которого — сохранить подвижность шеи. Какой метод применяется, определяется уровнем, расположением грыжи и потребностью позвоночника в стабильности; не для каждой шейной грыжи применяется одна и та же процедура.
Эндоскопия или микрохирургия? Главный критерий — анатомия
При шейной грыже выбор методики делается не по тому, «насколько мал разрез», а по расположению и уровню сдавления нерва и хирургической цели. Шейная эндоскопическая хирургия может дать преимущество за счёт более ограниченного доступа в отдельных случаях. Микрохирургия же — это современный стандарт, многие годы остающийся надёжным, контролируемым и широко показанным; это не «устаревший метод». Правильную методику определяет анатомия: лучший доступ — тот, который позволяет хирургу достичь пациента максимально безопасно и эффективно. Поэтому решение принимается в процессе, где совместно оцениваются тип и уровень сдавления на МРТ и данные осмотра, а не по моде.
Кому подходит, а кому — нет?
Операция выходит на первый план у пациентов с выраженной болью, отдающей в руку, онемением или слабостью, явным сдавлением корешка или спинного мозга на МРТ и недостаточным ответом на консервативное лечение. Хотя одноуровневые, удобно расположенные грыжи без проблемы нестабильности в некоторых случаях могут подходить для более ограниченных вмешательств, ситуации с поражением нескольких уровней, выраженными костными разрастаниями или сопутствующим стенозом канала, либо требующие стабилизации позвоночника, могут потребовать фиксации с кейджем/пластиной или более обширной операции. Решение индивидуализируется для каждого пациента. Главная цель операции — освободить сдавленные структуры нерва и спинного мозга, устранить или уменьшить боль и остановить ухудшение текущей неврологической картины.
Восстановление и наблюдение
Восстановление после операции по поводу шейной грыжи зависит от методики и выполненного вмешательства. Боль, отдающая в руку, в раннем периоде заметно уменьшается у большинства пациентов; скорость неврологического восстановления зависит от того, как долго нерв или спинной мозг были сдавлены. При длительном сдавлении симптомы вроде онемения могут сохраняться какое-то время после операции; потеря силы может полностью восстановиться или улучшаться со временем с помощью физиотерапии и реабилитации. Возвращение к работе и повседневной жизни планируется индивидуально. Известно, что курение неблагоприятно влияет на восстановление и успех сращения; поэтому отказ от курения до и после операции способствует заживлению.
Риски и возможные осложнения
Как и любая операция, операция при шейной грыже имеет свои риски, которые обсуждаются по одному при информированном согласии. К общим хирургическим рискам относятся анестезиологические риски, кровотечение, инфекция и редко повреждение нерва/спинного мозга. Среди рисков, специфичных для переднего доступа, — временная или редко стойкая охриплость (из-за вовлечения возвратного гортанного нерва), затруднение глотания, редкие проблемы, связанные с близостью пищевода/трахеи, и несращение позвонков (несостоятельность сращения). Установленные кейдж, пластина или винты могут редко расшатываться или смещаться и требовать дополнительного вмешательства. Кроме того, часть симптомов может рецидивировать в раннем или позднем периоде после операции. Реальное значение этих возможностей индивидуально и проясняется при осмотре, визуализации и оценке.