Что такое остеопоротический перелом позвонка и у кого он бывает?
Остеопоротический компрессионный перелом позвонка — это разрушение под нагрузкой тела позвонка, ослабленного остеопорозом. Это самый частый тип остеопоротического перелома, возникающий особенно в грудопоясничном переходе (T12-L1). Он может возникнуть при минимальной травме, такой как лёгкое падение, наклон или кашель, или даже спонтанно. Основные факторы риска: пожилой возраст, женский пол (постменопаузальный дефицит эстрогенов), семейный анамнез переломов, длительный приём кортизона, курение и дефицит витамина D. Важный момент: один перелом позвонка заметно повышает риск последующих переломов — поэтому первый перелом является сигналом тревоги.
Симптомы и диагностика
Типичный признак острого перелома — внезапная сильная боль в спине, часто начинающаяся с небольшого провоцирующего фактора; боль локализована на уровне перелома, усиливается при вставании, стоянии и поворотах и ослабевает в положении лёжа. Накапливающиеся со временем переломы могут приводить к прогрессирующей потере роста и наклону вперёд (кифоз). Значительная часть переломов протекает скрыто и обнаруживается случайно при визуализации, выполненной по другой причине. Для диагностики рентгенограмма показывает компрессию и клиновидную деформацию; МРТ различает, свежий ли перелом (отёк костного мозга) или старый, и исключает другую причину, например опухоль или инфекцию. Степень остеопороза определяется денситометрией кости (DEXA).
Сначала консервативное лечение
Большинство случаев заживают при консервативном лечении и не требуют операции: кратковременный контроль боли, ранняя активизация (длительного постельного режима избегают, так как он ускоряет потерю кости), поддержка корсетом/ортезом в отдельных случаях и физиотерапия. При большинстве переломов боль уменьшается в течение недель. В ходе этого процесса крайне важно одновременно оценить и начать лечить лежащий в основе остеопороз; ведь настоящий риск — это будущие новые переломы, если его оставить без лечения. Пока консервативное лечение достаточно, интервенционные или хирургические методы не рассматриваются.
Кифопластика и вертебропластика: кому?
В отдельных случаях, устойчивых к консервативному лечению, со стойкой сильной болью, может быть выполнена малоинвазивная вертебральная аугментация. При вертебропластике костный цемент вводят в сломанное тело через тонкую иглу; при кифопластике баллон сначала восстанавливает часть высоты сжавшегося тела, после чего цемент помещают в образованную полость. Эти методы у подходящего пациента могут быстро уменьшить боль и облегчить раннюю активизацию; однако они нужны не при каждом переломе, и правильный отбор пациентов обязателен. При выраженном сдавлении нерва или нестабильности может потребоваться открытая операция (декомпрессия ± инструментация); в остеопоротической кости предпочтительны цементируемые винты. Решение принимается с учётом возраста перелома, выраженности боли и общего состояния.
Настоящее лечение: остеопороз и предотвращение новых переломов
Успешно пережить один перелом позвонка недостаточно; настоящая цель — предотвратить новые переломы, потому что после первого перелома риск новых переломов и общий риск в течение первого года возрастают. Основа этого — лечение остеопороза: достаточное поступление кальция и витамина D, регулярные нагрузочные упражнения, отказ от курения и избытка алкоголя, снижение риска падений дома и медикаменты при необходимости (антирезорбтивные или костеобразующие средства). Выбор и длительность препарата определяет соответствующий врач на основе индивидуальной оценки риска. Что касается результатов, честная картина: большинство переломов заживают и боль уменьшается, но если остеопороз не контролируется, риск новых переломов сохраняется. Мы не обещаем гарантированного результата; ожидания обсуждаются открыто.