什么是成人脊柱侧弯/脊柱畸形？
成人脊柱畸形（ASD）是骨骼发育已完成者脊柱的三维畸形。其组成包括侧向弯曲（脊柱侧弯，Cobb 角大于 10 度）、向前弯曲（后凸）以及腰椎前凸变平伴躯干前倾（矢状位失衡）。最常见的类型是「新发」（原发退变性）畸形：椎间盘高度丢失、小关节关节病、不对称退变和骨质疏松性骨折随时间导致进行性弯曲；典型患者是患有骨质疏松的老年女性。其他原因包括儿童期脊柱侧弯在成年后进展以及既往手术所致的畸形。
为什么「矢状位平衡」很重要？
在成人畸形中，决定功能结果最重要的因素是「矢状位平衡」而非外观——即躯干在侧位上保持直立的能力。当这种平衡被打破时，患者通过弯曲髋和膝来代偿以保持直立；这会导致快速疲劳，在晚期出现前倾、目视地面的姿势。在手术规划中使用脊柱-骨盆参数，如骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）以及 C7 铅垂线到骶骨的距离（SVA）；随着 SVA 增大，功能受限、疼痛和跌倒风险增加。因此治疗决定不是基于弯曲的度数，而是基于患者的平衡和主诉。
症状
最常见的主诉是腰背痛，站立和行走时加重，休息时部分缓解。在矢状位失衡时，患者为保持直立而持续用力，容易疲劳。伴随椎管狭窄时，会出现放射至腿部的疼痛和行走时加重的腿部主诉（神经源性跛行），神经根受压时出现神经根病。常伴有与外观相关的主诉（驼背、躯干不对称、身高丢失）和生活质量下降。重要的一点：单凭脊柱侧弯的度数并不需要手术；决定基于疼痛、平衡和功能。
何时保守治疗，何时手术？
在无明显失衡的轻至中度有症状病例中采取保守方式：锻炼与理疗、核心强化、疼痛管理、骨质疏松治疗，以及在选定病例中行注射。出现进行性畸形、明显矢状位失衡、顽固性疼痛和神经功能障碍时考虑手术。目标是在充分神经减压的同时恢复平衡和腰椎前凸。技术包括后路融合与内固定、椎间融合，以及必要时的截骨术（PSO、VCR），在合适病例中采用微创方法。该手术是一项大型操作；决定需要审慎的患者选择和详细的规划。
并发症与现实预期
成人畸形手术是脊柱外科中最大型的操作之一，其并发症和翻修率可能高于其他脊柱手术：可发生近端交界性后凸（PJK）、融合不愈合（假关节）、感染、失血和内植物失败；尤其在老年和骨质疏松患者中风险升高。为降低这些风险，会采用骨质疏松优化、减少失血的措施和合适的融合策略。关于结果的诚实说明：在经过适当筛选的患者中，恢复平衡能显著改善疼痛和功能，但恢复期长，且风险是真实的。我们不承诺保证性的结果；术前会坦诚讨论所有这些可能性。