تنگی کانال کمری چیست و چرا رخ میدهد؟
در تنگی کانال نخاعی کمری، کانال مرکزی، رسس جانبی یا فورامن چنان باریک میشوند که برای ساختارهای عصبی عبوری جای کافی نمیماند. تنگی از تغییرات دژنراتیو وابسته به سن ناشی میشود مانند کاهش ارتفاع دیسک، بزرگشدن (هیپرتروفی) مفاصل فاست، ضخیمشدن لیگامان زرد (ligamentum flavum) و زائدههای استخوانی (استئوفیت). کمتر شایع است که کانال تنگ مادرزادی، لغزش مهره (اسپوندیلولیستزیس) یا تغییرات ناشی از جراحی قبلی نقش داشته باشند. تنگی میتواند در یک سطح یا چند سطح باشد؛ سن بالا عامل خطر اصلی است.
علامت معمول: لنگش عصبی
نشانه مشخص تنگی کانال، لنگش عصبی است: درد، بیحسی و ضعف پا که با راه رفتن یا ایستادن ظاهر میشود و با خم شدن به جلو یا نشستن بهتر میشود. بیماران اغلب از تسکین هنگام تکیه دادن به چرخ خرید (حالت خمیده به جلو) یا هنگام بالا رفتن از سربالایی صحبت میکنند، زیرا خم شدن به جلو کانال را کمی گشاد میکند. این تصویر باید از لنگش عروقی ناشی از بیماری شریان پا متمایز شود. موارد پیشرفته ممکن است مشکلات تعادل و بهندرت شکایات مثانهای نشان دهند؛ کمردرد ممکن است همراه باشد اما همیشه غالب نیست.
چه زمانی بدون جراحی، چه زمانی جراحی؟
درمان اولیه محافظهکارانه است و بسیاری از بیماران را پایدار نگه میدارد: ورزش منظم و فیزیوتراپی (بهویژه برنامههای خم شدن به جلو و تقویت تنه)، مدیریت وزن، کنترل درد و در موارد منتخب تزریق اپیدورال استروئید. جراحی در محدودیت آشکار و پیشرونده راه رفتن، درد پای مقاوم به درمان محافظهکارانه که کیفیت زندگی را بهشدت مختل میکند، ضعف عضلانی پیشرونده یا بهندرت مشکلات مثانه-روده در نظر گرفته میشود. اساس جراحی، گشاد کردن کانال با برداشتن بافت فشارنده بر اعصاب است (دکمپرسیون — لامینکتومی/لامینوتومی). اگر ناپایداری آشکار یا لغزش مهره همراه تنگی باشد، ممکن است به دکمپرسیون فیوژن (تثبیت) افزوده شود؛ روشهای کمتهاجمی در موارد مناسب بهکار میرود.
جراحی و بهبودی
امآرآی ارزشمندترین روش برای تصمیمگیری است؛ بهترین نمایش از تنگی کانال و فشار عصبی را میدهد، و سیتی در صورت لزوم آن را برای تنگی استخوانی و جراحیهای قبلی کامل میکند. در مواردی که فقط دکمپرسیون انجام میشود، بیمار معمولاً زود از بستر خارج میشود و بستری کوتاه است؛ در صورت افزودن فیوژن روند طولانیتر میشود. بنا به توصیه جراح، بلند کردن اجسام سنگین و چرخش برای مدتی محدود میشود و برنامه فیزیوتراپی برنامهریزی میشود. بازگشت به کار اداری برای بیشتر بیماران ظرف چند هفته ممکن است، اما این مدت در موارد فیوژن و کارهای فیزیکی طولانیتر میشود. بهبودی بسته به سن، شدت تنگی و وضعیت کلی متفاوت است.
خطرات و انتظارات واقعبینانه
هر جراحی خطراتی دارد: خونریزی، عفونت، علائم موقتی ناشی از تحریک ریشه عصب، پارگی سختشامه و در موارد فیوژن جوشنخوردن یا با گذشت زمان تنگی جدید در سطح مجاور (بیماری سگمان مجاور). این میزانها بسته به سن، گستردگی تنگی و بیماریهای همراه متفاوت است. درباره نتایج: درد پا که با راه رفتن بدتر میشود و مسافت راه رفتن در بیماران بهدرستی انتخابشده بهوضوح بهتر میشود؛ اما چون بیماری بر زمینه دژنراتیو پدید میآید، پیگیری بلندمدت مهم است و کمردرد همراه ممکن است کاملاً از بین نرود. ما نتیجه تضمینی وعده نمیدهیم؛ انتظارات پیش از جراحی صادقانه به اشتراک گذاشته میشود.