شکستگی پوکیاستخوانی ستون فقرات چیست و در چه کسانی رخ میدهد؟
شکستگی فشاری مهرهای پوکیاستخوانی، فروریختن جسم مهرهای تضعیفشده از پوکی استخوان تحت بار است. شایعترین نوع شکستگی پوکیاستخوانی است و بهویژه در ناحیه اتصال سینهای-کمری (T12-L1) رخ میدهد. میتواند از ضربهای جزئی مانند زمین خوردن خفیف، خم شدن یا سرفه، یا حتی خودبهخود ایجاد شود. عوامل خطر اصلی: سن بالا، جنس مؤنث (کمبود استروژن پس از یائسگی)، سابقه خانوادگی شکستگی، مصرف طولانیمدت کورتون، سیگار و کمبود ویتامین D. نکته مهم: یک شکستگی مهرهای خطر شکستگیهای بعدی را بهوضوح افزایش میدهد — بنابراین اولین شکستگی یک علامت هشدار است.
علائم و تشخیص
علامت معمول در شکستگی حاد، کمردرد/پشتدرد ناگهانی و شدید است که اغلب با یک محرک کوچک آغاز میشود؛ درد در سطح شکستگی موضعی است، با نشستن و برخاستن و چرخش بدتر و با دراز کشیدن بهتر میشود. شکستگیهایی که با گذشت زمان جمع میشوند میتوانند به کاهش قد پیشرونده و خمیدگی به جلو (کیفوز) منجر شوند. بخش قابل توجهی از شکستگیها خاموش پیش میروند و بهصورت اتفاقی در تصویربرداری به دلیل دیگری کشف میشوند. برای تشخیص، رادیوگرافی فروریختگی و تغییرشکل گوهای را نشان میدهد؛ امآرآی تمایز میدهد که شکستگی تازه است (ادم مغز استخوان) یا قدیمی و علت دیگری مانند تومور یا عفونت را رد میکند. درجه پوکی استخوان با سنجش تراکم استخوان (DEXA) تعیین میشود.
ابتدا درمان محافظهکارانه
بیشتر موارد با درمان محافظهکارانه بهبود مییابند و نیازی به جراحی نیست: کنترل درد کوتاهمدت، تحرک زودهنگام (از استراحت طولانی در بستر پرهیز میشود زیرا از دست رفتن استخوان را تسریع میکند)، حمایت با بریس/ارتز در موارد منتخب و فیزیوتراپی. در بیشتر شکستگیها درد ظرف چند هفته فروکش میکند. در این فرایند، ارزیابی و آغاز همزمان درمان پوکی استخوان زمینهای حیاتی است؛ زیرا خطر واقعی، شکستگیهای جدید آینده در صورت درماننشدن است. تا زمانی که درمان محافظهکارانه کافی باشد، روشهای مداخلهای یا جراحی مطرح نمیشوند.
کیفوپلاستی و ورتبروپلاستی: برای چه کسانی؟
در موارد منتخب مقاوم به درمان محافظهکارانه با درد شدید پایدار، تقویت مهرهای کمتهاجمی ممکن است انجام شود. در ورتبروپلاستی، سیمان استخوانی با سوزنی کوچک به جسم شکسته تزریق میشود؛ در کیفوپلاستی، ابتدا یک بالون مقداری ارتفاع را به جسم فروریخته بازمیگرداند، سپس سیمان در حفره ایجادشده قرار میگیرد. این روشها در بیمار مناسب میتوانند درد را بهسرعت کاهش دهند و تحرک زودهنگام را آسان کنند؛ اما در هر شکستگی لازم نیستند و انتخاب درست بیمار ضروری است. اگر فشار عصبی آشکار یا ناپایداری وجود داشته باشد، جراحی باز (دکمپرسیون ± ابزارگذاری) ممکن است لازم شود؛ در استخوان پوک پیچهای سیمانی ترجیح داده میشوند. تصمیم با ارزیابی همزمان سن شکستگی، شدت درد و وضعیت کلی گرفته میشود.
درمان واقعی: پوکی استخوان و پیشگیری از شکستگیهای جدید
عبور موفق از یک شکستگی مهرهای کافی نیست؛ هدف واقعی پیشگیری از شکستگیهای جدید است، زیرا پس از اولین شکستگی خطر شکستگیهای جدید و خطر کلی در سال اول افزایش مییابد. اساس آن درمان پوکی استخوان است: کلسیم و ویتامین D کافی، ورزش منظم وزنگذار، ترک سیگار و الکل زیاد، کاهش خطر زمین خوردن در خانه و دارو در صورت نیاز (داروهای ضدبازجذب یا استخوانساز). انتخاب و مدت دارو توسط پزشک مربوطه بر اساس ارزیابی فردی خطر تعیین میشود. درباره نتایج تصویر صادقانه: بیشتر شکستگیها بهبود مییابند و درد فروکش میکند، اما اگر پوکی استخوان مدیریت نشود، خطر شکستگیهای جدید باقی میماند. ما نتیجه تضمینی وعده نمیدهیم؛ انتظارات صادقانه به اشتراک گذاشته میشود.