O que é a escoliose / deformidade vertebral do adulto?
A deformidade vertebral do adulto (ASD) é uma deformidade tridimensional da coluna em pessoas com crescimento esquelético terminado. As suas componentes incluem a curvatura lateral (escoliose, um ângulo de Cobb superior a 10 graus), o encurvamento para a frente (cifose) e o aplanamento da lordose lombar com inclinação do tronco para a frente (desequilíbrio sagital). O tipo mais frequente é a deformidade «de novo» (degenerativa primária): a perda de altura discal, a artrose facetária, a degenerescência assimétrica e as fraturas osteoporóticas conduzem com o tempo a uma curva progressiva; a doente típica é uma mulher idosa com osteoporose. Outras causas incluem a progressão na idade adulta de uma escoliose da infância e a deformidade após uma cirurgia prévia.
Porque importa o «equilíbrio sagital»?
Na deformidade do adulto, o fator mais importante que determina o resultado funcional é o «equilíbrio sagital» mais do que a aparência, ou seja, a capacidade do tronco de se manter ereto no perfil lateral. Quando este equilíbrio é perturbado, o doente compensa fletindo as ancas e os joelhos para se manter ereto; isto causa fadiga rápida e, em casos avançados, uma postura inclinada para a frente a olhar para o chão. No planeamento cirúrgico usam-se medidas espino-pélvicas como a incidência pélvica (PI), a versão pélvica (PT), a inclinação sacral (SS) e a distância da vertical de C7 ao sacro (SVA); à medida que a SVA aumenta, aumentam a limitação funcional, a dor e o risco de quedas. Por isso a decisão de tratamento baseia-se não no grau da curva mas no equilíbrio e nas queixas do doente.
Sintomas
A queixa mais frequente é a dor lombar e dorsal que piora ao estar de pé e a caminhar e alivia em parte com o repouso. Com desequilíbrio sagital, o doente faz um esforço constante para se manter ereto e cansa-se depressa. Com estenose do canal acompanhante surgem dor irradiada para a perna e queixas na perna que pioram ao caminhar (claudicação neurogénica), e radiculopatia com compressão radicular. As queixas relacionadas com a aparência (corcunda, assimetria do tronco, perda de estatura) e a redução da qualidade de vida acompanham frequentemente. Um ponto importante: o grau da escoliose por si só não exige cirurgia; a decisão baseia-se na dor, no equilíbrio e na função.
Quando conservador e quando cirurgia?
Em casos ligeiros a moderados sintomáticos sem desequilíbrio marcado adota-se uma abordagem conservadora: exercício e fisioterapia, fortalecimento do tronco, controlo da dor, tratamento da osteoporose e, em casos selecionados, infiltrações. A cirurgia é considerada perante deformidade progressiva, desequilíbrio sagital marcado, dor resistente e défice neurológico. O objetivo é a restauração do equilíbrio e da lordose lombar juntamente com uma descompressão nervosa adequada. As técnicas incluem a fusão posterior e instrumentação, a fusão intersomática e, quando necessário, osteotomias (PSO, VCR), com abordagens minimamente invasivas em casos adequados. Esta cirurgia é uma intervenção major; a decisão exige uma seleção cuidadosa do doente e um planeamento detalhado.
Complicações e expectativas realistas
A cirurgia da deformidade do adulto está entre as maiores intervenções da cirurgia da coluna, e as taxas de complicações e de revisão podem ser mais altas do que noutras operações vertebrais: cifose da junção proximal (PJK), ausência de consolidação da fusão (pseudartrose), infeção, perda de sangue e falência do implante podem ocorrer; o risco aumenta sobretudo em doentes idosos e osteoporóticos. Para reduzir estes riscos aplicam-se a otimização da osteoporose, medidas para reduzir a perda de sangue e estratégias de fusão adequadas. Quanto aos resultados, o quadro honesto: em doentes bem selecionados, a restauração do equilíbrio traz uma melhoria nítida da dor e da função, mas a recuperação é longa e o risco é real. Não prometemos um resultado garantido; todas estas possibilidades são faladas abertamente antes da cirurgia.